当试管婴儿遇上了输卵管积水,应该怎么办?-幸孕兔

2019-11-20 16:19:23

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当试管婴儿遇上了输卵管积水,应该怎么办?

输卵管性疾病导致的不孕约占女性不孕症的三分之一,其中输卵管积水约占输卵管性不孕的十分之一。很多女性因为输卵管疾病选择了试管婴儿助孕,那么既然选择了试管婴儿,输卵管积水的问题还用不用处理了呢?

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输卵管积水哪里来的

1、输卵管因炎症而发生峡部及伞端、间质部粘连,阻塞后,易形成输卵管积脓,将输卵管腔扩大。当管腔内的脓细胞及坏死组织经分解而被吞噬细胞清除后,最终成为水样液体;

2、管腔的两端因粘连而阻塞后,粘膜细胞的分泌液积存于管腔内,越积越多,结果是大量水样液体积存于管腔中形成输卵管积水。但必须指出,并非所有的输卵管积水都是由于炎症所致,如输卵管结扎术后,亦偶可导致输卵管积水。输卵管积水多为双侧性,有时一侧可明显大于另侧,呈曲颈瓶样,越近伞端越粗,最大直径可达十余厘米。

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输卵管积水的负面影响

1、机械性冲刷:

输卵管积水可以返流进入宫腔,对胚胎造成机械性冲刷,导致着床率下降。

2、胚胎毒性:

输卵管积水是毒水。积水中含有组织碎片、淋巴细胞或微生物、毒性分子,当积水接触胚胎后可能会对胚胎产生毒性作用,抑制胚胎着床发育。

3、损害子宫内膜容受性:

输卵管积水常由感染引起,且多为上行感染,既往的感染可能会造成子宫内膜损害,留下对胚胎种植容受性的影响。

输卵管积水如何处理

1、抽吸积水

经阴道超声下输卵管积水抽吸术,其机制是降低了输卵管压力,防止积水流向宫腔,避免输卵管积水的液体对胚胎的毒性作用。但是此法易使输卵管积水复发,故有时需多次穿刺抽吸。 

2、输卵管切除

有研究认为切除积水的输卵管不会影响卵巢功能,且可能更易监测卵泡发育,其临床妊娠率明显高于术前。但也有大量研究认为,输卵管切除术可能会破坏同侧卵巢的血供,影响该侧卵巢激素的分泌以及卵泡发育,故输卵管切除术并非最佳方案。 

3、输卵管伞端或壶腹部造口术

一些研究者主张在输卵管积水不严重的情况下应尽量保留卵巢功能,可在腹腔镜或开腹手术下行输卵管伞端或壶腹部造口术,此术式保留了输卵管,避免影响同侧卵巢血供和卵泡发育,胚胎移植的妊娠率亦可提高,缺点是有可能出现异位妊娠,个别患者输卵管积水会复发。 

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4、输卵管近端结扎术

有研究称输卵管近端结扎术与输卵管切除术对卵巢血供的影响及对患者 IVF 结局的影响无显著差异性,而有学者提出输卵管近端结扎、远端造口手术和腹腔镜输卵管切除术并不减弱卵巢的超排卵反应,故可作为 lVF -ET前处理输卵管积水的主要选择。

5、输卵管栓塞术

最新的研究显示,输卵管栓塞术与其他传统 4 种术式比较具有简便、安全、经济的特点,不但不影响卵巢功能,还可显著增加临床妊娠率、杜绝输卵管妊娠的发生,具有良好的应用前景。